EXPERT ASSESSMENT OF THE ORGANIZATION OF PROVIDING HIGH-TECH MEDICAL CARE
DOI 10.24412/2312-2935-2025-5-611-632
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
И.Б. Набережная1, О.В. Ходакова2
1ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Астрахань
2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
Актуальность. В настоящее время продолжают развиваться новые подходы к организации оказания наиболее затратных видов медицинской помощи. Поиск управленческих решений должен проводиться с учетом региональных особенностей. Объективным инструментом, позволяющим говорить о наличии проблемных областей в организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи и способствующим выделению наиболее значимых из них, является высказанная экспертная оценка.
Цель. Провести экспертную оценку организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи на уровне системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.
Материалы и методы.Одномоментное, проспективное исследование (сентябрь 2024 г.). Для достижения поставленной цели использовался метод экспертных оценок, с последующим применением статистического и аналитического методов. В заочном опросе приняли участие эксперты (n=51), являющиеся руководителями, заместителями и заведующими структурных подразделений федеральных, государственных и частных медицинских организаций. Для исключения случайного характера выделенных проблемных областей было проведено исследование по определению однородности выборки с использованием непараметрического критерия (Q) Кохрена.
Результаты.В ходе исследования экспертами в области организации здравоохранения были выделены объективные и достоверные характеристики, относительно организационных, ресурсных и информационных проблем оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Ведущая проблема, определенная экспертами (35,3%), состоит в отсутствии единого для всех медицинских организаций регистра с возможностью обеспечения преемственности ведения пациента до и после оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Отмечена низкая информированность как врачебного персонала (33,3%), так и пациентов (21,6%). Кроме того, каждый второй эксперт, работающий в государственной медицинской организации, указал на недостаточное финансовое обеспечение и устаревшую материально-техническую базу. Полученное значение критерия (Q) Кохрена более чем в 2,5 раза больше табличного, это с высокой степенью достоверности (р≤0,01) позволило сделать вывод, что отмеченные различия в группах не случайны.
Обсуждения. Проведенное исследование позволило выделить наиболее значимые проблемные области в организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, что подтверждается исследованиями ряда авторов в других субъектах Российской Федерации.
Заключение. Высказанное в ходе проведенного исследования мнение экспертного сообщества в области здравоохранения является основой для поиска новых управленческих решений в организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Ключевые слова: эксперт, проблемная область, регистр пациентов, информированность, финансовое обеспечение, критерий Кохрена
EXPERT ASSESSMENT OF THE ORGANIZATION OF PROVIDING HIGH-TECH MEDICAL CARE
I.B. Naberezhnaya1, O.V. Khodakova2
1Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Astrakhan State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Astrakhan
2Russian Research Institute of Health, Moscow
Conduction. Currently, new approaches to the organization of the provision of the most expensive types of medical care continue to develop. The search for management solutions should be carried out taking into account regional peculiarities. An objective tool that allows us to talk about the presence of problematic areas in the organization of high-tech medical care and helps to identify the most significant of them is the expressed expert assessment.
Goal. To conduct an expert assessment of the organization of high-tech medical care at the level of the healthcare system of the constituent entity of the Russian Federation.
Materials and methods. A one-stage, prospective study (September 2024). To achieve this objective, the method of expert assessments was used, followed by the use of statistical and analytical methods. Experts (n=51), who are heads, deputies and heads of structural divisions of federal, state and private medical organizations, took part in the correspondence survey. To exclude the random nature of the identified problem areas, a study was conducted to determine the uniformity of the sample using a nonparametric the Cochran criterion (Q).
Results. In the course of the study, experts in the field of healthcare organization identified objective and reliable characteristics regarding organizational, resource and information problems of providing high-tech medical care. The leading problem identified by experts (35.3%) is the lack of a single registry for all medical organizations with the ability to ensure continuity of patient management before and after high-tech medical care. Low awareness of both medical staff (33.3%) and patients (21.6%) was noted. In addition, every second expert working in a state medical organization pointed to insufficient financial support and outdated logistical base. The obtained value of the Cochran criterion (Q) is more than 2.5 times higher than the tabular one, which with a high degree of reliability (p≤0.01) allowed us to conclude that the differences in the groups were not accidental.
Discussion. The conducted study made it possible to identify the most significant problem areas in the organization of high-tech medical care, which is confirmed by research by a number of authors in other regions of the Russian Federation.
Conclusion. The opinion of the expert community in the field of healthcare expressed in the course of the study is the basis for the search for new management solutions in the organization of high-tech medical care.
Keywords: expert, problem area, patient registry, awareness, financial support, Cochran criterion
Введение. Здоровье населения является основным индикатором социального благополучия и главной составляющей устойчивого экономического развития и функционирования общества в целом и, как следствие, важнейшим компонентом национальной безопасности государства [1, 2]. В 2024 г. Президент РФ подписал Указ № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года», в котором основополагающей целью признано сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия людей, поддержка семьи. В рамках этой цели к 2030 г. необходимо обеспечить устойчивый рост численности населения Российской Федерации и увеличить ожидаемую продолжительности жизни до 78 лет и до 81 года к 2036 году. Реализация данной цели призвана переломить негативную демографическую тенденцию снижения численности населения страны. В Российской Федерации предпринимаются значительные усилия для развития медицины, здравоохранения и как следствие сохранения здоровья населения [3, 4, 5].
В Федеральном законе № 323-ФЗ в статье 19 «Право на медицинскую помощь» прописано, что «каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи…». Наряду с профилактическими и диагностическими мероприятиями на первый план выходит совершенствование лечебного процесса и вместе с этим доступность специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. В статье 34 «Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь» дано определение высокотехнологичной медицинской помощи, которое указывает, что это часть специализированной медицинской помощи включающая в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
При этом применение высокотехнологичных методов диагностики и лечения часто выходит на первый план, так как, по мнению многих авторов, их широкое применение является индикаторами эффективности здравоохранения, социально-экономического благополучия страны [6, 7]. Определяется это тем, что результаты оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), как правило, приводят к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья и качества жизни пациентов. Данный вид помощи также является одним из определяющих аспектов в обеспечении населения качественной и доступной медицинской помощью. Развитие ВМП основывается на достижениях науки и техники и по своей затратности этот вид медицинской помощи значительно превышает обычные, наиболее распространенные методы лечения [8].
Перечень видов ВМП определен в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Начиная с 2023 года он включает 3 раздела: I перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, II перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС и III перечень видов ВМП с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургия и трансплантологии.
Следует отметить, что в настоящее время поиск новых подходов к организации оказания наиболее затратных видов медицинской помощи продолжает развиваться, охватывая все больший круг вопросов. В будущем развитие данного направления подразумевает увеличение как объемов, так и результативности медицинской деятельности не только ведущих федеральных центров, но имеющегося потенциала региональных медицинских организаций [9].
Совершенствование деятельности системы здравоохранения основывается на переходе к ее управлению с учетом региональных особенностей. Все это вместе диктует необходимость поиска новых дифференцированных подходов для разработки современных форм организации управления и планирования в том числе и ВМП [10].
В Российской Федерации создаются беспрецедентные меры по повышению обеспеченности и доступности ВМП для всех жителей, не зависимо от места проживания, возраста и социального статуса.
Но остается ряд нерешенных проблем относительно организационных аспектов, возникающих вследствие региональных особенностей, связанных с численным, возрастно-половым составом, территориальным расположением, плотностью населения и уровнем заболеваемости и смертности.
Таким образом, актуальными в настоящее время остаются вопросы организации оказания ВМП. Объективным инструментом, позволяющим говорить о наличии проблемных областей в организации оказания ВМП и способствующим выделению наиболее значимых из них, является метод экспертных оценок. В связи с этим определена цель настоящего исследования: провести экспертную оценку организации оказания ВМП на уровне системы здравоохранения субъекта Российской Федерации (на примере Астраханской области).
Материалы и методы исследования. С целью оценки организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи на территории Астраханской области было проведено одномоментное проспективное исследование в сентябре 2024 г. Изучение мнения экспертов в области организации здравоохранения осуществлялось на основании самостоятельноразработанного опросного листа. В основу составления специального опросника был положен ряд проблем выявленных в ходе ранее проведенных медико-статистических и социологических исследований, а также при анализе научно-исследовательских работ.
Для достижения поставленной цели использовался метод экспертных оценок, с последующим применением статистического и аналитического методов. Данный метод позволяет объективно выявить наиболее уязвимые места, на основании анализа мнения экспертов, не заинтересованных в исследуемой проблеме напрямую. К оказанию ВМП на территории Астраханской области наряду с учреждениями федерального подчинения, начиная с 2010 года были привлечены медицинские организации государственной форм собственности, а с 2019 года и частной системы здравоохранения. На основании этого, для более объективной оценки в экспертную группу были включены лица, из числа организаторов здравоохранения, работающие в медицинских организациях различной форм собственности (федеральной, государственной и частной).
Исследование проходило в три этапа. На первом этапе была сформирована группа экспертов (n=51), состоящая из руководителей, заместителей и заведующих структурными подразделениями медицинских организаций. Размер выборки предварительно не рассчитывался. Критериями отбора в группу экспертов послужили документально подтвержденные данные о наличии: сертификата или свидетельства об аккредитации специалиста в области организации здравоохранения и общественного здоровья; стаж работы по специальности не менее 10 лет, а также наличие высшей или первой категории.
На втором этапе посредством самостоятельного заполнения экспертами опросного листа, собрана информация, которая включала в себя выбор проблемной области по вопросам организации оказания ВМП с последующей краткой ее характеристикой. Следует отметить, что каждый эксперт мог указывать одну или несколько проблемных областей, а также не указывать ни одной из них. Так в ходе исследования выделено восемь проблемных областей, анализ которых будет представлен в данной статье.
На третьем этапе производилась статистическая обработка собранного материала с последующим анализом полученных данных. Для описательной статистики качественных признаков использовались экстенсивные коэффициенты, а характеристика ширины распределения в исследовании представлена описанием 95% доверительного интервала (ДИ). Средний уровень изучаемого явления определялся на основании вычисления взвешенной средней арифметической и ее ошибки.
Учитывая, что эксперты работают в медицинских организациях различной формы собственности и при оценке выделили разного рода проблемные области процесса организации оказания ВМП, с целью исключения случайного характера замечаний проведен анализ по определению однородности выборки с использованием непараметрического критерия Q Кохрена (Cochran). Для определения экспертами наличия той или иной проблемы они могли воспользоваться только двумя ответами (есть или нет), т.е. каждый их ответ принимал значение дихотомической переменной (1– есть, 0 – нет) и вносился в электронную базу данных. Далее произведено суммирование всех положительных ответов и рассчитывался критерий Q Кохрена, пример расчета которого приведен в таблице 1.
Таблица 1
Определение однородности зависимых выборок с качественными признаками
(критерий (Q) Кохрена) при анализе проблем организации оказания ВМП (абс.)
|
Число экспертов ∑ |