DOI 10.24412/2312-2935-2025-4-119-142

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2019–2024 гг

С.Р.Гусейнова^1,2, Т.Г.Богданова¹, Л.С.Баландина¹, С.В.Кашин^2,3

¹ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

²ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница», г. Ярославль

³ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, г. Москва

Введение. Эндоскопические методы диагностики занимают ключевое место в современной клинической практике. Их доступность и качество определяются уровнем оснащенности медицинских организаций оборудованием и кадровыми ресурсами. С учетом роста потребности в исследованиях в рамках программ диспансеризации взрослого населения и раннего выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта особую значимость приобретает анализ эффективности использования эндоскопического оборудования.

Цель. Провести сравнительный анализ показателей обеспеченности и эффективности использования эндоскопического оборудования в медицинских организациях Ярославской области в сравнении с таковыми в Центральном федеральном округе (ЦФО) и Российской Федерации в целом за 2019–2024 гг.

Материалы и методы. Исследование выполнено на основе ретроспективного анализа форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации», а также сведений Росстата о численности населения субъектов Российской Федерации на 1 января соответствующего года.  Проведен комплексный анализ эндоскопической подразделений, включающий динамику абсолютного числа оборудования (в т.ч. долю видеоэндоскопов), показатели обеспеченности аппаратами и специалистами на 100 тысяч населения, а также уровня их загрузки.

Результаты. В Ярославской области за 2019–2024 гг. число гастроскопов увеличилось с 218 до 277 (+27%), колоноскопов - с 91 до 139 (+53%). Доля видеоэндоскопов выросла до 78,7% по гастроскопам и до 90,8% по колоноскопам, превышая средние показатели по ЦФО и РФ. Несмотря на рост оснащенности, нагрузка на один действующий гастроскоп в 2024 г. составила 258 исследований в Ярославской области, 295 — в ЦФО и 379 — в РФ. Аналогично, нагрузка на один действующий колоноскоп составила 130 исследований в Ярославской области и 173 — как в ЦФО, так и по Российской Федерации.

Обсуждение. Рост числа видеоэндоскопов свидетельствует о плановом обновлении парка оборудования. Однако после спада объемов исследований во время пандемии COVID-19 к 2024 г. допандемийные показатели загрузки не достигнуты. Низкая загрузка эндоскопического оборудования указывает на сохраняющиеся организационные, кадровые барьеры и недостаточную информированность населения о скрининге и диспансеризации.

Выводы. Несмотря на рост обеспеченности оборудованием, сохраняется проблема недостаточной загрузки. Повышение эффективности требует комплексного подхода: обновления парка оборудования, развития сервисного обслуживания, увеличения числа квалифицированных кадров и внедрения современных организационных моделей. Вступление в силу приказа Минздрава России № 206н от 14.04.2025 предусматривает цифровизацию процессов, фото- и видеофиксацию исследований, внедрение телемедицинских консультаций и оптимизацию маршрутизации пациентов. Этот комплексный подход позволит повысить качество, доступность и безопасность проведения эндоскопических исследований в рамках программ раннего выявления заболеваний ЖКТ.

Ключевые слова: эндоскопическое оборудование, обеспеченность эндоскопическим оборудованием, эффективность использования эндоскопического оборудования, организация здравоохранения

PROVISION AND EFFICIENCY OF ENDOSCOPIC EQUIPMENT USE IN THE YAROSLAVL REGION AND RUSSIAN FEDERATION (2019–2024)

S. R. Guseinova^1,2, T. G. Bogdanova¹, L. S. Balandina¹, S. V. Kashin^2,3

¹ Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

²Yaroslavl Regional Oncology Hospital, Yaroslavl, Russia

³National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Ministry of Health of Russian Federation, Moscow, Russia

Introduction. Endoscopic diagnostic methods play a key role in modern clinical practice. Their availability and quality are determined by the level of equipment in medical organizations and human resources. Given the growing demand for examinations within the framework of general health check-up programs for the adult population and early detection of gastrointestinal diseases, the analysis of the efficiency of endoscopic equipment use is of particular importance.

Aim. To perform a comparative analysis of the availability and efficiency of endoscopic equipment use in medical organizations of the Yaroslavl Region, the Central Federal District, and the Russian Federation as a whole during 2019–2024.

Materials and Methods. A retrospective analysis was conducted using official statistical reports (Form No. 30 “Information about a medical organization”) and demographic data from Rosstat. The study assessed the dynamics of the absolute number of gastroscopes and colonoscopes, the proportion of video endoscopes, equipment availability per 100,000 population and staffing levels of endoscopists.

Results. In the Yaroslavl Region from 2019 to 2024, the number of gastroscopes increased from 218 to 277 (+27%), and colonoscopes from 91 to 139 (+53%). The share of video endoscopes grew to 78.7% for gastroscopes and 90.8% for colonoscopes, exceeding the average indicators for the CFD and the Russian Federation. Despite the increased provision, the workload per active gastroscope in 2024 was 258 procedures in the Yaroslavl Region, 295 in the CFD, and 379 in the Russian Federation. Similarly, the workload per active colonoscope was 130 procedures in the Yaroslavl Region and 173 in both the CFD and the Russian Federation.

Discussion. The increase in the number of video endoscopes indicates a planned renewal of the equipment fleet. However, pre-pandemic utilization rates were not reached by 2024 following the decline in procedure volumes during the COVID-19 pandemic. The low utilization of endoscopic equipment points to persistent organizational and staffing barriers, as well as insufficient public awareness about screening and health check-ups.

Conclusion. Despite the increased equipment provision, the problem of its underutilization persists. Improving efficiency requires a comprehensive approach: updating the equipment fleet, developing service maintenance, increasing the number of qualified personnel, and implementing modern organizational models. The enactment of Order No. 206n of the Ministry of Health of Russia dated April 14, 2025, provides for the digitalization of processes, photo and video documentation of examinations, the introduction of telemedicine consultations, and the optimization of patient routing. This comprehensive approach will enhance the quality, accessibility, and safety of endoscopic examinations within the framework of programs for the early detection of GI diseases.

Keywords: endoscopic equipment, provision, efficiency, healthcare organization, public health

Введение. Эндоскопические методы диагностики и лечения занимают ключевое место в современной клинической практике, обеспечивая высокую точность визуализации патологических изменений органов желудочно-кишечного тракта и возможность выполнения малоинвазивных вмешательств. Их применение охватывает широкий спектр медицинских направлений, включая гастроэнтерологию, пульмонологию, колопроктологию и хирургию.  Одним из ключевых факторов, влияющих на организацию оказания эндоскопической помощи, является обеспеченность медицинских организаций современным оборудованием и кадровыми ресурсами, а также соблюдение стандартизированных показателей качества проведения эндоскопических исследований [[1], [2], [3], [4], [5]]. Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) и Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) регулярно обновляют перечень показателей, включая целевые значения частоты обнаружения аденом, частоты интубации слепой кишки, показатель подготовки толстой кишки и др., что позволяет унифицировать оценку результатов и сравнивать эффективность и качество проведения исследований между учреждениями и врачами [[6], [7], [8], [9]]. Современные международные рекомендации подчеркивают необходимость комплексной оценки не только технического оснащения, но и функциональной стабильности эндоскопических подразделений в целом. Так, Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) предложило концепцию performance measures — системных показателей эффективности деятельности эндоскопического отделения, включающих структуру, процессы и результаты оказания медицинской помощи. В эту модель входят такие параметры, как кадровая обеспеченность, соблюдение стандартов фотодокументации, длительность интервала от направления пациента на исследование до непосредственного его проведения, соблюдение требований к стерилизации, а также наличие системы аудита и обратной связи [[10], [11]]. Данная концепция подтверждает актуальность оценки обеспеченности ресурсами не только как статистического показателя, но как ключевого элемента системы контроля качества и доступности эндоскопических исследований на региональном и федеральном уровнях.

В последние годы в Российской Федерации предпринимаются значительные усилия по модернизации материально-технической базы здравоохранения, в том числе в рамках национальных проектов и региональных программ. Министерство здравоохранения РФ в 2023 г. утвердило новые методические рекомендации по оснащению эндоскопических кабинетов и отделений, включая требования к видеосистемам, автоматизированным рабочим местам и условиям безопасности, что подчеркивает государственный фокус, направленный на повышение качества и стандартизации работы эндоскопических подразделений [[12]]. Однако, несмотря на эти меры, сохраняется неравномерность оснащения медицинских организаций между субъектами РФ, что может приводить к различиям в доступности и качестве оказания медицинской помощи.

Пандемия COVID-19 выявила уязвимость медико-организационных аспектов проведения эндоскопических исследований: во многих странах отмечалось резкое сокращение объемов исследований, отложенные процедуры и накопление неудовлетворенного спроса, последствия которых сохранялись в течение нескольких лет [[13]]. Это обстоятельство требует стратегического планирования ресурсного обеспечения, включая кадровые, технические и организационные аспекты.

Наряду с этим, важной составляющей качества и пропускной способности эндоскопических подразделений является организация цикла обработки эндоскопов. Международные публикации подчеркивают, что наличие достаточного количества автоматических моечных машин, специализированных шкафов для сушки и хранения, а также подготовленного среднего медперсонала напрямую влияет на работу эндоскопов, безопасность пациентов и общую эффективность подразделений [[14]].

Системный анализ нормативной базы в РФ показал, что расчетные нормы времени на эндоскопические исследования предусмотрены только приказом Минздравмедпрома РФ от 31.05.1996 № 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации». Этот приказ является фундаментальным документом, который в свое время заложил основу для организации эндоскопической службы в России. По сравнению с более поздними приказами (№ 974н от 2017 г. и № 206н от 2025 г.), он характеризуется значительно большей детализацией количественных нормативов и расчетных показателей.  В нем установлены требуемые нагрузки: не менее 700 исследований в год на один аппарат с волоконной оптикой, что является ключевым ориентиром эффективности работы службы, и подтверждается данными анализа трудозатрат врачей-эндоскопистов [[15]].

С 1 сентября 2025 года вступил в силу обновленный приказ Минздрава России от 14.04.2025 №206н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований», который заменяет приказ Минздрава России от 06.12.2017 N 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований». В обоих приказах не регламентируется количество или нормативы эндоскопических исследований, проводимых в год. Оба документа устанавливают исключительно процедурные, организационные и квалификационные нормы, но не плановые или отчетные количественные показатели.

В новом приказе №206н, который вступил в силу 01.09.2025г, были существенно расширены и детализированы технические и организационные требования. В отличие от общего перечня оборудования в предыдущей версии, новый приказ содержит детализированный стандарт оснащения с использованием кодов номенклатурной классификации медицинских изделий, что повышает точность и универсальность требований. Новые нормативные требования позволяют медицинским организациям адаптироваться к современным вызовам, совершенствовать систему закупок и эксплуатации оборудования, что в конечном итоге способствует улучшению качества проведения эндоскопических исследований населению Российской Федерации [[16]].

Актуальность оценки обеспеченности и эффективности использования эндоскопического оборудования подтверждается и результатами ряда аналитических исследований. На основании статистических показателей за 2022 год, в ряде субъектов Российской Федерации выявлен региональный дисбаланс: в 20 регионах зафиксирована низкая эффективность использования оборудования, а в 21 регионе обоснована высокая приоритетность закупок [[17]]. Авторы подчеркивают, что наличие техники само по себе не гарантирует должного уровня доступности и качества эндоскопической помощи, если не обеспечена достаточная кадровая укомплектованность, оптимальная нагрузка и организационная эффективность. Эти выводы подчеркивают необходимость перехода от исключительно количественного подхода к комплексной оценке деятельности эндоскопических подразделений. Актуальность исследования обусловлена необходимостью формирования научно-обоснованного подхода к планированию материально-технического обеспечения эндоскопических отделений с учетом региональных особенностей. Полученные данные могут быть использованы органами управления здравоохранением для принятия обоснованных решений по распределению ресурсов и разработке целевых программ модернизации. 

Международный и российский опыт свидетельствует, что эффективное и безопасное выполнение эндоскопических исследований основано на материально-техническом и кадровом балансе: наличие современного оборудования (видеосистем, моечных зон), качественно подготовленного персонала, соблюдение регламентов и нагрузочных нормативов. Это является основной предпосылкой для разработки рекомендаций по модернизации работы эндоскопических подразделений на уровне региона и страны.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ показателей обеспеченности и эффективности использования эндоскопического оборудования в медицинских организациях Ярославской области в сравнении с таковыми в Центральном федеральном округе (ЦФО) и Российской Федерации в целом за 2019–2024 гг.

Материалы и методы. В ходе исследования выполнен ретроспективный анализ обеспеченности и использования эндоскопического оборудования в Ярославской области, ЦФО и Российской Федерации за 2019–2024 гг. ЦФО, как один из крупнейших федеральных округов с высокоразвитой медицинской инфраструктурой, используется в качестве репрезентативной макромодели, включающей как высокоразвитые в медицинском отношении регионы, такие как г. Москва и Московская область, так и субъекты с более ограниченными ресурсами. Ярославская область, входящая в состав ЦФО, представляет собой типичный регион с умеренными демографическими и ресурсными характеристиками, что позволяет использовать его данные для анализа средних по стране тенденций. Такой подход обеспечивает методологическую обоснованность и сопоставимость исследуемых показателей на разных уровнях управления здравоохранением.

Источниками информации являлись данные официальной статистической отчетности — форма федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» (приказ Минздрава России от 29 ноября 2024 г. N 594). Для расчета показателей обеспеченности на 100 000 населения применялись официальные демографические сведения Росстата о численности населения субъектов Российской Федерации на 1 января соответствующего года, опубликованные в ежегодных статистических сборниках на электронном ресурсе: https://rosstat.gov.ru. Следует отметить, что при проведении анализа в состав Российской Федерации не включались новые субъекты (ЛНР, ДНР, Запорожская и Херсонская области), официально вошедшие в состав страны после 2022 года.

Оценка включала следующие показатели: абсолютное число гастроскопов и колоноскопов, долю действующих аппаратов, удельный вес видеэндоскопов в структуре парка оборудования, обеспеченность оборудованием на 100 000 населения, а также кадровую укомплектованность врачами-эндоскопистами. Эффективность использования оборудования характеризовалась числом эзофагогастродуоденоскопий (далее ЭГДС) и колоноскопий, выполненных на 100 000 населения, нагрузкой на один действующий аппарат и нагрузкой на одного врача-эндоскописта.

В качестве независимых переменных рассматривались доля видеогастроскопов и видеоколоноскопов в структуре парка оборудования, в качестве зависимых — число выполненных ЭГДС и колоноскопий на 100 000 населения. Анализ проводился раздельно для Ярославской области, Центрального федерального округа и в целом по РФ.

Обработка и анализ данных выполнялись с использованием MS Excel.

Результаты. Все рассчитанные показатели и их динамика за период 2019–2024 гг. приведены в таблицах 1–5, включающих сведения об обеспеченности гастроскопами и колоноскопами, техническом состоянии парка оборудования, объеме проведенных исследований и кадровом обеспечении врачами-эндоскопистами.

Таблица 1

Динамика абсолютного числа гастроскопов, видеогастроскопов с указанием доли действующих аппаратов в Ярославской области, в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией, 2019–2024 гг., в абс.числах, %

*включая фиброгастроскопы и видеогастроскопы

Анализ обеспеченности эндоскопическим оборудованием показал значительный рост числа гастроскопов и колоноскопов в Ярославской области, ЦФО и Российской Федерации в 2019–2024 гг. В таблице 1 отражена динамика абсолютного количества гастроскопов и доля видеогастроскопов. При сравнительном анализе за период с 2019 по 2024гг. выявлено, что в РФ общее число аппаратов выросло на 28% (с 17 843 до 22 751), при этом доля видеогастроскопов увеличилась с 44,5% до 61,7%; в ЦФО рост составил 51% (с 4 962 до 7 488), а доля видеогастроскопов возросла с 44,9% до 63,4% (таблица 1).

Рисунок 1. Доля действующих видеогастроскопов в Ярославской области в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией в динамике за 2019–2024 гг., %

Рисунок 2. Обеспеченность гастроскопами на 100 тыс. населения в Ярославской области в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией в динамике за 2019–2024 гг., %

Ярославская область характеризуется значительным ростом уровня эксплуатационной готовности парка видеоэндоскопов: абсолютное число аппаратов возросло на 27% (с 218 до 277), общее число видеогастроскопов увеличилось на 56% (с 140 до 218), при этом доля действующих видеогастроскопов увеличилась с 64,2% до 78,7% (рисунок 1). Это позволило региону не только улучшить собственные показатели, но и достичь значений, превышающих среднероссийский (63%) и среднеокружной (61%) уровни в 2024г. К 2024 г. обеспеченность гастроскопами составила 23,3 на 100 тыс. в Ярославской области, 18,6 в ЦФО и 15,6 в РФ (рисунок 2).

Таблица 2

Количество исследований ЭГДС в абсолютных числах и на 100 тысяч населения в Ярославской области в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией, 2019–2024 гг., а абс.числах, на 100 тыс. населения

Рисунок 3. Нагрузка на 1 действующий гастроскоп в Ярославской области в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией в динамике за 2019–2024 гг., %

Интенсивные показатели (количество ЭГДС на 100 тыс. населения) в 2024 г. достигли 4560 исследований в Ярославской области, 4480 в ЦФО и 4700 в РФ (таблица 2). При этом нагрузка на действующие гастроскопы в Ярославской области уменьшилась к 2024 г. на 22,8% и остается ниже, чем в ЦФО и РФ: по 258 исследований на 1 аппарат в Ярославской области и по 295 и 379 в ЦФО и РФ соответственно (рисунок 3). 

Таблица 3

Динамика абсолютного числа колоноскопов, видеоколоноскопов с указанием доли действующих аппаратов в Ярославской области в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией, 2019–2024 гг. , в абс.числах, %

*включая фиброколоноскопы и видеоколоноскопы

В таблице 3 представлены данные по оснащенности колоноскопами. При сравнительном анализе за 2019 и 2024гг. выявлено: в РФ общее число колоноскопов увеличилось на 46% (с 8 337 до 12 186), при этом доля видеоколоноскопов выросла более, чем на 20% (с 50,1% до 70,2%); в ЦФО общее число колоноскопов выросло на 82% (с 2169 до 3944), доля видеоколоноскопов увеличилась на 22% (с 56,8% до 78,3%). Ярославская область характеризуется ростом количества видеоколоноскопов: абсолютное число аппаратов выросло на 53% (с 91 до 139), при этом доля видеоколоноскопов увеличилась на 11% (с 79,8% до 90,8%) (рисунок 4). В 2024 г. увеличение количества аппаратов отразилось на динамике показателей обеспеченности колоноскопами на 100 тыс. населения, которая составила 12,9 на 100 тыс. населения в Ярославской области, 9,8 в ЦФО и 8,3 в РФ (рисунок 5).  

Рисунок 4. Доля действующих видеоколоноскопов в Ярославской области в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией в динамике за 2019–2024 гг., %

 Рисунок 5. Обеспеченность колоноскопами на 100 тыс. населения Ярославской области в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией в динамике за 2019–2024 гг., %

Согласно таблице 4 количество колоноскопий на 100 тыс. населения в 2024г. достигло 1179 в Ярославской области, 1200 в ЦФО и 1051 в РФ. При этом нагрузка на действующие колоноскопы в Ярославской области и ЦФО в 2024г. в сравнении с 2019 г. снизилась на 20%, в то время как в РФ всего на 6%. Нагрузка по действующим аппаратам составила 130 исследований на 1 колоноскоп в Ярославской области и по 173 в ЦФО и РФ (Рисунок 6).

Таблица 4

Количество колоноскопий в абсолютных числах и на 100 тысяч населения в Ярославской области в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией, 2019–2024 гг.,

в абс.чисхах, на 100 тыс. населения

Рисунок 6. Нагрузка на 1 действующий колоноскоп в Ярославской области в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией, 2019–2024 гг., %

За рассматриваемый период с 2019 по 2024гг. отмечался умеренный рост укомплектованности врачами-эндоскопистами в РФ и ЦФО (с 83% до 88% и с 85% до 88% соответственно), в то время как в Ярославской области уровень оставался выше среднероссийского в 2019 году и снизился к 2024 году (с 94% до 87%). В Ярославской области обеспеченность врачами-эндоскопистами (физическими лицами) на 100 000 населения оставалась примерно на одном уровне (5,1 в 2019г и 5,0 в 2024г). В РФ количество врачей-эндоскопистов выросло с 3,3 до 3,6 на 100 тыс. населения, в ЦФО — с 3,6 до 3,9. В Ярославской области, ЦФО и РФ нагрузка на врача-эндоскописта (в расчете число ЭГДС и колоноскопий в год на 1 занятую ставку) колебалась на фоне пандемии COVID-19. В 2020 году нагрузка снизилась до 649 исследований в год на одного врача в Ярославской области, до 937 – в ЦФО и до 1077 в РФ. Несмотря на проводимую модернизацию и увеличение доли видеоэндоскопического оборудования (рисунок 1 и 4), объем выполненных исследований существенно не возрос. Так, показатель нагрузки, снизившийся в 2020 году, частично восстановился в последующие годы и достиг допандемийного уровня к 2023 году. В 2024 году на одного врача-эндоскописта приходилось 996 исследований в Ярославской области, 1311 — в ЦФО и 1397 — в среднем по РФ (рисунок 7).

Таблица 5

Динамика кадрового обеспечения врачами-эндоскопистами в Ярославской области в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией, 2019–2024 гг., в абс. числах, %

Рисунок 7. Количество исследований (ЭГДС и колоноскопий) в год на 1 занятую ставку в Ярославской области в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией, 2019–2024 гг., %

Обсуждение. Анализ динамики обеспеченности медицинских организаций эндоскопическим оборудованием в Ярославской области, ЦФО и в Российской Федерации за период 2019–2024 гг. выявил положительные тенденции как в количественном росте оборудования, так и в его модернизации. В Российской Федерации за 2019–2024 гг. количество гастроскопов выросло с 17 843 до 22 751 (+27,5%), колоноскопов — с 8 337 до 12 186 (+46,2%). Особенно значительным оказался рост парка современных видеоэндоскопов: число видеогастроскопов увеличилось с 7 933 до 14 037 (+76,9%), а видеоколоноскопов — с 4 177 до 8 551 (+104,7%). Наиболее выраженная динамика наблюдалась по показателю оснащенности видеоэндоскопами, которые в 2024 г. составили более 60% парка видеогастроскопов и свыше 78% парка видеоколоноскопов в ЦФО. При этом в Ярославской области доля действующих видеогастроскопов составила 78%, а доля видеоколоноскопов достигла почти 91% (рисунок 1 и 4). Рост видеоэндоскопов в Ярославской области связан как с плановым обновлением парка оборудования, так и с повышением его работоспособности вследствие внедрения системы сервисного сопровождения.

Помимо эксплуатационных характеристик эндоскопического оборудования, значительное влияние на эффективность его использования оказывают организационные меры по обеспечению своевременного технического обслуживания и ремонта. В Ярославской области на базе ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница» сформирована система сервисных контрактов с поставщиками эндоскопического оборудования. Регулярные профилактические осмотры медицинских инженеров позволяют своевременно выявлять неисправности на ранних стадиях, что способствует снижению вероятности выхода из строя дорогостоящего оборудования и минимизации сроков простоя оборудования. В рамках действующих сервисных программ осуществляется также предоставление временных заменяющих эндоскопов на период проведения ремонта, что обеспечивает непрерывность диагностического процесса в ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница».

Снижение количества исследований в 2020–2021 гг. фиксировалось во всех регионах и связано с ограничениями во время пандемии COVID-19, включая приостановку плановой диагностики и снижение обращаемости населения (таблицы 2 и 4). В 2023–2024 гг. показатели не восстановились до допандемийного уровня, что отражает долгосрочные организационные и поведенческие изменения в системе здравоохранения.

Анализ показателей нагрузки на эндоскопическое оборудование (рисунок 3 и 6) выявил их существенное отставание от ранее установленного норматива — не менее 700 исследований в год на один действующий эндоскоп. Фактические значения по всем уровням оказания помощи указывают на системный характер проблемы и несоответствие действующих нормативов современным условиям функционирования эндоскопических подразделений. Действующий норматив, утвержденный приказом Минздравмедпрома России от 31 мая 1996 г. № 222, разрабатывался в иной организационно-технической и эпидемиологической реальности, когда парк оборудования был существенно меньше.

Несмотря на проводимую модернизацию и увеличение доли видеоэндоскопического оборудования, объем выполненных исследований существенно не возрос (рисунок 7). Эти данные указывают на то, что техническое переоснащение, хотя и является необходимым условием, не всегда ведет к росту диагностической активности. Это может свидетельствовать о сохранении ограничений организационного и кадрового характера, а также об ограниченной вовлеченности населения в профилактические и скрининговые программы [[18]].

В настоящее время широкое внедрение видеоэндоскопических систем, автоматизированных комплексов дезинфекции, проведения внутривенной седации врачами-анестезиологами, нормативов проведения эндоскопических исследований и регламентов фотодокументации требует пересмотра устаревших подходов к оценке эффективности работы эндоскопических подразделений. Актуальной задачей является разработка новых клинико-экономических нормативов, отражающих реальные возможности современной аппаратуры, кадровые ресурсы и организационные особенности проведения эндоскопических исследований в амбулаторных и стационарных условиях. Обновление нормативной базы позволит формировать объективные показатели нагрузки, рационально планировать закупки оборудования и обеспечивать баланс между техническим потенциалом и кадровыми ресурсами эндоскопической подразделений.

Выводы. Полученные результаты подтверждают, что рост числа аппаратов и доли видеосистем не всегда сопровождается увеличением объемов помощи. Во многом количество проводимых эндоскопических исследований определяется кадровой обеспеченностью, логистикой маршрутизации пациентов, информированностью населения о возможностях выполнения эндоскопических исследований и локальными управленческими решениями на уровне медицинских организаций и региональных органов управления здравоохранения.

Одним из направлений повышения эффективности эксплуатации оборудования является формирование долгосрочных сервисных контрактов на проведение ремонтных работ эндоскопов, который был реализован в ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница». Внедрение системы планового сервисного обслуживания и заключение соответствующих договоров с медицинскими организациями позволяют увеличить эффективность использования эндоскопического оборудования и уменьшения сроков простоя оборудования.

В условиях вступления в силу приказа Минздрава России № 206н (с 1 сентября 2025 года) медико-организационные аспекты проведения эндоскопических исследований нуждаются в обновлении подходов, направленных на стандартизацию процессов. Необходимо разработать и внедрить новые организационные модели, обеспечивающие стандартизированный порядок проведения фотодокументации, хранения и передачи изображений, а также интеграцию телемедицинских консультаций (далее ТМК) в работу эндоскопических подразделений. Формирование единых регламентов фотофиксации и работы с изображениями позволит обеспечить сопоставимость и прослеживаемость результатов эндоскопических исследований, а использование ТМК создаст условия для экспертного контроля и дистанционного взаимодействия между специалистами [[19], [20]].

Особое значение имеет разработка трехуровневой системы организации эндоскопической помощи, где ТМК выполняют связующую роль между уровнями оказания медицинской помощи. На уровне эндоскопических кабинетов (1–2 уровни) должны быть реализованы единые протоколы фотофиксации и цифрового хранения изображений с последующей интеграцией в региональные медицинские информационные системы. На третьем уровне — в экспертных центрах — целесообразно создание телемедицинских референс-центров для проведения аудита качества, консультаций и обучения специалистов.

Одновременно требуется пересмотр и унификация маршрутизации пациентов, включающая четкое определение уровней оказания помощи, порядка направления, сроков ожидания эндоскопических исследований и ответственных исполнителей. Отсутствие таких регламентов и дефицит врачей-эндоскопистов существенно ограничивают доступность исследований, особенно в амбулаторных условиях. Формирование прозрачной системы маршрутизации с учетом кадровых и технических ресурсов позволит повысить эффективность использования оборудования, сократить сроки ожидания и обеспечить преемственность между уровнями оказания медицинской помощи.

Также полученные результаты позволяют предположить, что низкая фактическая нагрузка на оборудование и кадровые ресурсы может быть связана не только с техническими и организационными ограничениями, но и с поведенческими и коммуникационными факторами.

В связи с этим представляется целесообразным на следующем этапе исследования провести опрос практикующих врачей-эндоскопистов, чтобы выявить их мнение относительно: нуждаемости в пересмотре действующих нормативов по количеству исследований на один аппарат в год; причин недостаточной загрузки оборудования и мотивационных барьеров как у врачей, так и у пациентов; потенциальных механизмов повышения пропускной способности эндоскопического оборудования.

Оценка субъективных факторов, влияющих на практическую активность врачей-эндоскопистов, позволит более глубоко понять причины недоиспользования имеющихся ресурсов, а также обосновать необходимости изменений в нормативной базе.

Кроме того, существенным фактором может являться недостаточная информированность населения о значимости скрининга, особенно в рамках программ раннего выявления злокачественных новообразований органов ЖКТ. В этой связи важно инициировать разработку и реализацию региональных информационно-просветительских кампаний, направленных на повышение мотивации пациентов к своевременному прохождению эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.

Таким образом, дальнейшие усилия должны быть направлены не только на техническое и кадровое усиление эндоскопической подразделений, но и на формирование устойчивой медико-социальной модели, сочетающей оптимизацию процессов внутри системы здравоохранения и повышение приверженности населения к профилактическим обследованиям.

Список литературы